El test de provocación bronquial evalúa la hiperreactividad de la vía aérea. Está indicado cuando hay sospecha clínica de asma pero la espirometría basal es normal y la prueba broncodilatadora no es concluyente. Es la herramienta más sensible para confirmar o descartar el diagnóstico de asma en estos casos.
Test de provocación con metacolina
El paciente inhala concentraciones crecientes de metacolina (estímulo broncoconstrictor directo) midiendo FEV1 entre dosis. La prueba es positiva cuando se produce una caída ≥20% del FEV1 (PC20). La metacolina es la sustancia más extendida y reproducible.
Test con histamina o manitol
Histamina: alternativa a metacolina, aunque menos usada. Manitol: estímulo indirecto (osmótico), más fisiológico, mejor correlación con asma activo. En España la metacolina sigue siendo la más usada.
Broncoprovocación por ejercicio
Indicada para sospecha de asma inducido por ejercicio (especialmente en deportistas). Se realiza ejercicio estandarizado (cinta o cicloergómetro, FC objetivo 80-90%) durante 6-8 minutos y se mide FEV1 cada 5 minutos durante 30 minutos. Caída ≥10% es positiva.
Indicaciones clínicas
Síntomas sugerentes de asma con espirometría basal normal, asma laboral (antes-después de exposición al alérgeno), evaluación pre-deportiva en deportistas con disnea de esfuerzo, descarte de asma en pacientes con tos crónica, evaluación de hiperreactividad bronquial inespecífica.
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones absolutas: FEV1 basal <60% del predicho, infarto reciente, accidente cerebrovascular reciente, embarazo. Relativas: tratamiento con beta-bloqueantes, infección respiratoria en últimas 2 semanas, vacunación reciente. Siempre se realiza con personal entrenado y disponibilidad inmediata de broncodilatadores.
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